Программа «Полная страховая ответственность»

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «Полная страховая ответственность»

• На страхование принимаются коллективы от 10 человек (Коллектив-это люди, работающие в одной организации).

• Основная цель программы «Полная страховая ответственность» - организация медицинского обслуживания высокого качества в объеме, необходимом по медицинским показаниям, сверх территориальной программы государственных гарантий.

• Страховщик осуществляет защиту прав Застрахованного и проведение постоянной экспертизы качества предоставляемых медицинских услуг.

• Страховщик сотрудничает более чем со 100 лечебными учреждениями Кемеровской области.

Мы будем рады рассказать вам о добровольном медицинском страховании, поможем заключить договор и заполнить заявления.
Звоните нам:
т/ф. 8/3842/ 35-57-93 – Приемная заместителя генерального директора по страхованию К.А. Баева
т. 8/3842/ 57-42-21 – Отдел ДМС

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «Полная страховая ответственность»
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Основной целью настоящей программы является организация медицинского обслуживания высокого качества в объеме, необходимом по медицинским показаниям, сверх территориальной программы государственных гарантий;

1.2. Программа обеспечивает Застрахованному:

- прикрепление к лечебному учреждению по месту жительства.

- проведение необходимых лечебно – диагностических мероприятий в поликлинике по месту прикрепления с полным использованием возможностей данного лечебного учреждения.

- медикаментозное обеспечение при лечении в дневном стационаре (инъекционные препараты).

- проведение необходимого по медицинским показаниям объема лабораторных, функциональных и инструментальных исследований на базе лабораторно – диагностических служб других лечебных учреждений (в том числе специализированных) при наличии направления лечащего врача.

- консультации узких специалистов по направлению врача из поликлиники по месту прикрепления.

- оказание стационарной медицинской помощи (плановой и экстренной) по следующим специальностям: терапия, хирургия, гинекология, инфекционные болезни, кожные болезни, кардиология, неврология, нейрохирургия, травматология, ортопедия, гастроэнтерология, печеночная хирургия, сосудистая хирургия, отоларингология, урология, глазные болезни.

- проведение реабилитационно-восстановительных мероприятий в отделении реабилитации.

1.3. В рамках настоящей программы страховая компания осуществляет защиту прав Застрахованного и проведение постоянной экспертизы качества предоставляемых медицинских услуг.

2. МЕДИКО - ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОГРАММЫ

2.1. На амбулаторном этапе предоставляется медицинская помощь (без выезда на дом) по медицинским показаниям, по назначению врача сверх стандартов по ОМС:

- амбулаторно – поликлиническая по месту прикрепления, включая первичный и повторный прием специалистов, экспертизу трудоспособности, диагностические манипуляции, физиотерапевтические процедуры, сестринскую помощь;

- амбулаторно – консультативный этап включает лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические и патоморфологические), инструментальные и функциональные методы обследования и консультации узких специалистов. Обследование производится в лечебных учреждениях города по направлению лечащего врача по месту прикрепления, при наличии медицинских показаний;

- диагностический специализированный этап, включает проведение консультаций специалистов на базе специализированных лечебных учреждений, проведение дорогостоящих обследований (компьютерная томография), по направлению лечащего врача по месту прикрепления при наличии медицинских показаний.

2.2. Лечебно – диагностические мероприятия на амбулаторном этапе проводятся в лечебном учреждении в часы приема лечащего врача. В случае острого заболевания прием Застрахованного терапевтом и консультации узких специалистов по медицинским показаниям осуществляются в день обращения. Плановые консультации узких специалистов осуществляются по предварительной записи.

2.3. Проведение лабораторных, инструментальных и функциональных исследований на базе диагностических подразделений поликлиники, а также консультации специалистов и проведение дорогостоящих методов обследования проводится только по направлению лечащего врача из поликлиники по месту прикрепления при наличии медицинских показаний, в том числе и МРТ (МСКТ) одной зоны.

2.4. На этапе дневного стационара предоставляется медикаментозное обеспечение (инъекционные препараты) по назначению врача, в том числе и массаж одной зоны не более 10 раз, либо массаж 2-х зон не более 5 раз каждая.

2.5. На стационарном этапе осуществляется:

- Экстренная госпитализация в дежурное лечебное учреждение в общую палату.

- Плановая госпитализация по направлению лечащего врача в общую палату отделения соответствующего профиля лечебных учреждений города и области.

- Госпитализация, согласно списка ЛПУ, с которыми ООО «ГСМК» имеет действующие договора на оказание медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, по выбору страховщика при наличии гарантийного талона со стоимостью лечения, не превышающего 30% от лимита ответственности по одной нозологии 1 раз в год.

2.6. При стационарном лечении (плановом и экстренном), Застрахованному предоставляется:

- лекарственное обеспечение по назначению лечащего врача (в том числе препараты сверх формулярного перечня ОМС, кроме дорогостоящих, например: препараты гиалуроновой кислоты, бусерилин и т.д.),

- обеспечение разовыми расходными материалами,

- препараты для наркоза и разовые расходные материалы для наркоза.

2.7. Лечение производится с применением современных технологий и альтернативных методик:

- операции остеосинтеза с применением металлоконструкций отечественного производства;

- эндоскопические операции на органах брюшной полости и малого таза;

- лапароскопические методы диагностики и лечения при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза;

- эфферентные методы лечения заболеваний.

2.8. Оплата стационарного лечения Застрахованного осуществляется страховой компанией на основании счета, выставленного лечебным учреждением в пределах суммы, согласно прейскуранту цен ЛПУ и гарантийного талона.

3. МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ НЕ ВХОДЯЩИЕ В ПРОГРАММУ

3.1. Стоматологическая помощь, все виды протезирования, обеспечение слуховыми аппаратами.

3.2. Санаторно – курортное лечение, заполнение санаторно-курортных карт.

3.3. Косметические процедуры, пластическая хирургия.

3.4. Ирридодиагностика, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, апитерапия, гирудотерапия, гомеопатия, су-джок терапия, сауно- терапия, фитотерапия, очистка кишечника, лечение в барокамере.

3.5. Сексопатология, лечение у андролога, мероприятия по планированию семьи, контрацепции и лечению бесплодия, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем, лечение хронических гепатитов, цирроза печени.

3.6. Наблюдение по поводу беременности, родоразрешение, прерывание беременности, лечение осложнений, связанных с прерыванием беременности.

3.7. Лечение психических заболеваний, эпилепсии, алкоголизма, токсикомании, наркомании и их осложнений.

3.8. Лечение у логопеда.

3.9. Лечение острой и хронической лучевой болезни, гемобластозов.

3.9. Подбор очков, контактная коррекция зрения, оперативная коррекция зрения.

3.10. Медикаментозное обеспечение при амбулаторном лечении, обеспечение медикаментами по льготным рецептам.

3.11. Лечение по поводу онкологических заболевание, туберкулеза, СПИДа, особо опасных инфекций (натуральная оспа, чума, холера, желтая лихорадка).

3.12. Услуги станции скорой помощи, иммунопрофилактика.

3.13. Лечение сахарного диабета и его осложнений.

3.14. Лечение системных поражений соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулопатия, дерматополимиозит и др.), ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, демиелинизирующих болезней ЦНС.

3.15. Лечение хронической почечной и печеночной недостаточности, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения.

3.16. Лечение профессиональных заболеваний.

3.17. Лечение врожденных и наследственных заболеваний, пороков сердца.

3.18. Лечение травм и их осложнений, полученных до заключения договора страхования,

3.19. В стандартную программу не входят периодические осмотры трудящихся промышленных предприятий, а также профилактические осмотры, с выдачей справок в бассейн, для ношения оружия, для вождения автотранспорта и др.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, АККРЕДИТОВАННЫХ ООО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СДС-МЕДИЦИНА» ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

г. КЕМЕРОВО И ОБЛАСТНЫХ ЛПУ

1. ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница;

2. ОГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница;

3. МУЗ Кемеровский кардиологический диспансер.

4. НУЗ Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО «РЖД»;

5. МУЗ Городская клиническая больница №2.

6. МУЗ Городская клиническая больница №3 им. М.А.Подгорбунского.

7. МУЗ Клинический диагностический центр.

8. ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер;

9. НИИ КПССЗ СО РАМН (сердечно-сосудистая хирургия);

10. МУЗ Городская больница № 1 М.Н.Горбуновой.

11. МУЗ больница № 11 г.Кемерово.

12. МУЗ Городская инфекционная больница № 8.

13. ГУ Областной госпиталь для ветеранов войн.

14. МУЗ «Многопрофильная детская клиническая больница».

15. МУЗ «Клиническая поликлиника № 5».

16. МУЗ «Поликлиника № 6».

17. ЗАО МСЧ «Центр здоровья «Энергетик».

18. МУ МСЧ № 17 «Строитель».

19. МУЗ «Городская поликлиника № 20».

20. ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер».

21. ГУЗ «Кемеровский кожно-венерологический диспансер».

22. ФГУЗ «МСЧ ГУВД по Кемеровской области».

23. ООО «МЦ Ваш доктор».

24. МУЗ «Детская клиническая больница №7».

25. ООО КЛИ «ОВУМ».

26. МУЗ «ЦРБ Кемеровского района».

27. МУЗ «Больница №15».

28. МУЗ «Городская клиническая больница №4».

29. ООО «Медицинский лазерный центр».

г. Топки и Топкинский район.

1. МУ «Центральная районная больница муниципального образования «город Топки и Топкинский район»

г. НОВОКУЗНЕЦК

1. МЛПУ «Городская больница № 1».

2. МЛПУ «Городская больница № 2».

3. МЛПУ «Городская больница № 5».

4. МУЗ «Городская больница № 11».

5. МЛПУ «Городская клиническая больница № 22.

6. МЛПУ «ГКБ № 29 – МСЧ ОАО «ЗСМК».

7. МЛПУ «Зональный перинатальный центр».

8. ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».

9. ГУ НИИ КПГ и ПЗ СО РАМН.

10. МУ «ЦРБ Новокузнецкого района».

11. МЛПУ «Родильный дом № 2».

12. МУ «ЦРБ» Новокузнецкого района.

13. ФГУ «Новокузнецкий НПЦ МСЭ и РИ Росздрава».

14. МЛПУ «Городская больница №9».

15. ГУЗ «Новокузнецкий центр СПИДа».

16. НУЗ «Узловая б-ца на ст. Новокузнецк ОАО «РЖД».

17. МЛПУ»ДГКБ №3»

г. ПРОКОПЬЕВСК

1. ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения».

2. МУ «Городская больница № 1».

3. МУЗ «Городская инфекционная больница».

4. МУЗ «Городская больница № 3».

5. МУЗ «Городская больница № 4».

6. МУЗ «Городская поликлиника».

7. МУЗ «Детская больница».

8. ООО «Лео –М».

9. ООО «Стрелец».

10. ООО «Клиника медосмотров».

г. ЛЕНИНСК-КУЗНЕЦКИЙ

1. ФГЛПУ «НКЦОЗШ».

2. МУЗ «Городская больница № 1».

3. МУЗ «Городская инфекционная больница».

4. МУЗ «Городская поликлиника №3».

5. ГУЗ «Ленинск-Кузнецкий КВД».

6. МУЗ «ЦРБ Ленинск-Кузнецкого р-на».

7. МНУ «Городская б-ца» г. Полысаево.

г. Анжеро-Судженск.

1. МУЗ «Центральная городская больница».

г. Белово.

1. МУ «Городская больница № 1».

2. МУЗ «Городская больница № 2».

3. ГУЗ «Беловский КВД».

4. МУЗ «Городская больница № 4».

5. МУЗ «Городская больница № 8».

6. МУЗ «Городская больница № 6».

7. МУ «Городская больница № 7».

8. МУЗ «Беловская ЦРБ».

9. МУЗ «Врачебно – физкультурный диспансер».

10. ГУЗ «Станция переливания крови».

11. НУЗ «Узловая б-ца на ст. Белово ОАО «РЖД».

12. МУ «Городская поликлиника №3».

г.Гурьевск.

1. МУЗ «ЦРБ Гурьевского р-на».

2. ООО «ГЦОЗМ».

г. Березовский.

1. МУЗ «Центральная городская больница».

2. МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника».

3. ООО «Поликлиника №4».

г. Осинники.

1. МУЗ « Городская больница п. Малиновка».

2. ГУЗ «Осинниковский кожно-венерологический диспансер».

3. МУЗ «Детская городская б-ца».

4. МУЗ «Родильный дом г. Осинники.»

5. МУЗ «Городская поликлиника № 2».

6. МУЗ «Городская б-ца г. Осинники».

7. ГУЗ «Осинниковская станция переливания крови».

г. Междуреченск.

1. МУЗ «Центральная городская больница».

2. Поликлиника ОАО «Авиценна».

3. МУЗ «Санаторий «Солнечный».

г. Мыски

1. МУЗ «Центральная городская больница».

г. Мариинск.

1. МУЗ «Центральная городская больница».

г. Юрга.

1. МУЗ «Городская больница №1» г. Юрги.

2. МУЗ «Городская больница №2» г. Юрги.

3. МУЗ «Юргинская ЦРБ».

г. Киселевска.

1. МУ «Городская больница № 1».

2. МУ «Городская больница № 2».

3. МУ «Детская городская больница».

4. ООО «Поликлиника».

5. ГУЗ «Киселевский противотуберкулезный диспансер».

6. ОАО Поликлиника «Медицинский Центр».

7. ООО «Мелисса».

8. ГУЗ «Киселевский Центр СПИД».